名称-姓为相.*
身份证号码*
地址*
电话号码。*
生存证明*
本人到场时
授权他人展示自己的情况下
称谓*
先生 女士 女士
名称*
年龄*
成为生活补贴领取者*
老年人
残障人士
艾滋病患者
打算领取生活补贴*
不希望领取生活补助*
不愿申请低保等。
收款方式*
自己拿现金
转入符合条件的银行账户。
由合格人员授权的人接收现金。
银行账户*
分支*
账号*
账户名称*
ระบบเติมพิกัดอัตโนมัติเมื่ออนุญาต Location หรือกรอกพิกัดเอง / คลิกแผนที่หรือลากหมุด กรุณาตรวจสอบตำแหน่งก่อนส่งคำร้อง
แผนที่โหลดจาก OpenStreetMap ผ่านอินเทอร์เน็ต ผู้ให้บริการแผนที่จะได้รับข้อมูลการเชื่อมต่อและบริเวณแผนที่ที่เปิดดู
JavaScript ถูกปิด กรุณากรอกละติจูดและลองจิจูดทั้งสองช่อง
กรุณาเลือกระบบที่ต้องการใช้งาน
กำลังสกัดเอกสาร...
